Что такое оценка по шкале Апгар?

При выписке из роддома новоиспечённым родителям вручают обменную карту малыша, в которой среди прочего указывается оценка по шкале Апгар.  Эта оценка представлена в виде двух цифр, например, 7/8 или 9/10, но эти, на первый взгляд, обычные цифры обладают большой информативностью.

Что такое шкала Апгар?

Шкала Апгар – это система быстрой оценки состояния новорожденного с целью определения необходимости экстренной медицинской помощи. Она была предложена американским врачом анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году.

Для более удобного запоминания показателей Вирджиния Апгар разработала систему, где каждая буква фамилии APGAR определяла:

A (appearance) - цвет кожи;

Р (puls) - пульс;

G (grimace) - гримасы;

A (activity) - активность движения, тонус мышц;

R (respiration) - дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.

Таким образом, оценка новорожденных по шкале Апгар предполагает анализ пяти критериев: окраска кожи, частота сердцебиений, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус, дыхание.

Как подсчитываются баллы?

Каждый исследуемый признак по шкале Апгар оценивается по трехбалльной системе. Хорошо выраженный признак оценивается баллом 2, недостаточно выраженный – 1, отсутствие признака – 0. Затем полученные баллы суммируются, и общий результат может находиться в диапазоне от 0 до 10.

Оценка новорожденного по шкале Апгар проводится на 1-ой и 5-ой минуте после рождения. Поэтому оценки по шкале Апгар всегда две, например, 8/9 баллов.  Если общая сумма баллов на 5-й минуте меньше 7, дополнительные измерения должны проводиться каждые 5 минут в течение последующих 20 минут.

Что является нормой?

У подавляющего большинства новорожденных детей на 1-ой минуте жизни оценка по шкале Апгар составляет 7-8 баллов, но уже к 5-ой минуте их состояние улучшается до  8-10 баллов. И только  15 % новорожденных в 1-ую минуту жизни могут «похвастаться» оценкой 10.

Если ребёнок в 1-ую минуту жизни набирает 7-10 баллов по шкале Апгар, его состояние считается хорошим или превосходным. Ему требуется обычный уход.  Если же в 1-ую минуту жизни ребёнок набирает от 0 до 3 баллов по шкале Апгар, то это соответствует тяжёлой степени асфиксии (отсутствие кислорода). Но если к 5-ой минуте его состояние улучшается до 4-6 баллов, то это уже говорит о средней степени асфиксии. Такому ребёнку потребуются лишь некоторые реанимационные процедуры.  Однако если к 5-ой минуте жизни малыш наберёт 6 баллов и ниже, ему уже потребуется интенсивная терапия или продолжение реанимационных мероприятий.

Если ребёнок получил низкие оценки по шкале Апгар на 1-ой минуте жизни, расстраиваться не стоит, потому, как прибавление даже 1-2 баллов к 5-ой минуте жизни уже свидетельствует о возможности благоприятного исхода.  В целом, малыши, получившие низкие оценки по шкале Апгар при рождении, вероятнее всего в будущем будут наблюдаться у невролога.  Дело в том, что низкая оценка по шкале Апгар связана с тем, что ребёнок испытывал дефицит кислорода, т.е. находился в состоянии гипоксии. Причём это может быть как состояние хронической гипоксии, сформировавшиеся ещё во время беременности, так и состояние острой гипоксии, возникшее во время родов.  Однако последние исследования в этой области доказали, что дети, получившие при рождении низкие оценки по шкале Апгар, в последствии выросли вполне здоровыми.

Критерии оценки.

Что такое оценка по шкале Апгар?

1. Дыхание малыша. Новорожденный может делать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Такая активная работа дыхательной системы оценивается по максимуму -  2 балла. При этом, едва появившись на свет, малыш громко кричит. Это говорит о хорошей работе легких.  Если же кроха только плачет, но не кричит, а его голосок дрожит и дыхание медленное — врач ставит 1 балл за работу дыхательной системы. Если малыш не дышит и не издает никаких звуков — ставится 0 баллов.

2. Сердцебиение. У малыша, только появившегося на свет, сердце бьется очень быстро, ведь роды — это тяжелая работа не только для мамы, но и для ребёнка. Сердце крохи в момент рождения делает до 130–140 ударов в минуту. Если частота сердцебиения свыше 100 ударов в минуту — работа сердца оценивается в 2 балла. Если же ребенку не хватало кислорода в утробе, либо поступление кислорода было нарушено во время тяжелых родов — малыш дышит медленно и частота его сердцебиения  не высока (меньше 100 ударов в минуту), врач ставит 1 балл. Если же пульс отсутствует —  работа сердца получает 0 баллов.

3. Мышечный тонус.   Как правило, у новорожденных повышен тонус мышц. Это связано с тем, что на протяжении длительного времени, 9 месяцев, ребенок находился в единственно возможной позе — его голова была  приведена к груди, руки согнуты в локтях, пальчики сжаты в кулачки, а ноги  согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Поэтому после появления на свет, когда необходимость сохранять позу эмбриона отпадает и ребенок обретает долгожданную свободу — движения его очень хаотичны, очень резки. Ребенок размахивает руками и дергает ножками. Такая двигательная активность говорит о нормальном состоянии мышечного тонуса и оценивается в 2 балла. Если же и после появления на свет, ноги и руки малыша согнуты, а движения редкие и медленные — врач ставит 1 балл. Если малыш совсем не двигается — 0 баллов.

4. Рефлексы. С самого рождения у крохи начинают работать безусловные рефлексы. Такие как крик или первый вдох. Если основные безусловные рефлексы проявляются сразу — это 2 балла. В том случае, когда рефлексы вызваны специалистами, но не сразу — 1 балл. Если же рефлексов у малыша нет — 0 баллов. 

5. Цвет кожных покровов. У новорожденного в идеале цвет кожи должен быть от  бледно розового до ярко розового. Это говорит о нормальной циркуляции крови. При этом врач оценивает и цвет слизистых оболочек рта, губ, ладони и подошвы ног. Если у малыша цвет ножек и ручек слегка синюшный — ставится 1 балл. Если же все тело младенца равномерно бледное или синюшное — 0 баллов.


Иногда низкие баллы, полученные малышом по шкале Апгар, вызывают неоправданное беспокойство за будущее ребенка.  Родители должны помнить, что оценка по шкале Апгар - это не оценка развития и состояния ребенка в целом и, тем более, не оценка его интеллектуального потенциала. Основное ее предназначение - только определение состояния малыша сразу после родов и выяснение необходимости экстренной медицинской помощи.